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Autosupport des usagers de drogues
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-- retour aux droits
FORMULAIRE O.D.U OBSERVATOIRE DES DROITS DES USAGERS
E-mail
Prénom Nom
Date de naissance
Genre
Homme
Femme
Non-binaire
Ne préfère pas le dire
Numéro de téléphone (facultatif)
Adresse
Les données ont t'il été recueillies avec l'aide d'un intervenant :
OUI
NON
Nom et email de l'intervenant
Région du professionnel
Provence-Alpes-Côte d’Azur
Pays de la Loire
Occitanie
Nouvelle-Aquitaine
Normandie
Mayotte
Martinique
La Réunion
Île-de-France
Hauts-de-France
Guyane
Guadeloupe
Grand Est
Corse
Centre-Val de Loire
Bretagne
Bourgogne-Franche-Comté
Auvergne-Rhône-Alpes
Type d'établissement
Cabinet médical
Pharmacie
Banque
Hôpital ou ELSA
Commissariat de Police
Préfecture de Police
CAARUD
CSAPA
Consultation Jeune onsommateur
Service psychiatrique
Lieu d’hébergement (CTR, CHU, CHRS etc.)
CI Centre Résidentiel de Post-cure
UCSA
Médecine du travail
Autre...
Autre établissement public , privé , médico-social , précisez ci-dessous
Nom de l'établissement et/ou de la personne concernée
Difficulté médico-sociale
Détails de prise en charge (primo prescription de la méthadone et sevrages)
Choix de la molécule et posologie
Changement impose de ISO
Non-respect du secret médica
lMauvaises pratiques en lien avec les analyses urinaires
Prescription, délivrance et fréquence des consultations
Refus de prescription
Refus de délivrance en pharmacie
Problèmes lies a une hospitalisation hors addictions
Relais en médecine de ville
Problèmes lies a la prise en charge des grossesses
Refus de délivrance de matériel stérile
Difficulté citoyenne
Représentation des usagers au sein des structures
Accueil discriminant dans une institution publique
Accueil discriminant dans une institution privée
Non-respect de vos droits de citoyen en lien avec votre consommation (refus d'un dépôt deplainte, d’accès au soin, d'une démarche administrative, etc.)
Difficulté judiciaire
Contrôle d'identité (aux abords d'un lieu de distribution de matériel stérile, violence, destruction de matériel/traitement, etc.)
Contrôle routier, dépistage au volant
Accès a un médecin désigné par le Procureur de la République ou l'officier de police judiciaire lors d'une G.A.V (continuité des soins TSO, vérification de lésions traumatiques visibles récentes, etc.)
Autre problématique ? détaillez ci-dessous
Le problème a-t-il déjà été soumis a une institution (hors O.D.U) ?
Oui
Non
Si oui, a qui ? Ex: direction des établissements, ARS, Ordre des Médecins, Ordre des Pharmaciens, association de patients
Comment avez-vous eu connaissance de l'Observatoire du droit des usagers d'ASUD ?
Dans l’établissement concernée
Par une affiche ou un prospectus
Sur Internet
Par ASUD Marseille
Dans un autre établissement
Par le « bouche a oreille »
Par ASUD journal
Par une autre association
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